Глаукома ювенильная открытоугольная (синдром Ригера). Поиск мутаций в гене CYP1B1, м. (Primary Open Angle

Цельная кровь

Метод определенияСеквенирование

Исследование мутаций в гене CYP1B1.

 

 

Тип наследования.

Аутосомно-доминантный.

 

Гены, ответственные за развитие заболевания.

 

Ген CYP1B1(Cytochrome P450, family 1, subfamily b, polypeptide 1) расположен на коротком плече хромосомы 2 (2р22.2) и состоит из 3 экзонов. Предполагается, что CYP1B1 участвует в метаболизме сигнальных молекул, важных для развития глаз, однако точная роль CYP1B1 в данном процессе не известна. В настоящее время описано более 100 мутаций в гене CYP1B1, приводящих к первичной глаукоме.

 

MYOC / TIGR (миоциллин) локализован на длинном плече первой хромосомы (1q24.3-q25.2.) и содержит 3 экзона. Мутации в гене MYOC приводят к образованию миоцилина, неспецифически взаимодействующего с компонентами трабекулярной сети, в результате чего возникает нарушение оттока внутриглазной жидкости и, как следствие, глаукома. К настоящему моменту в мире описано несколько десятков мутаций в гене MYOC, являющихся причиной данной патологии.

 

Определение заболевания.

Наследственное заболевание органа зрения, характеризующееся повышением внутриглазного давления, развитием прогрессирующей оптической нейропатии с последующей атрофией головки зрительного нерва и возникновением типичных дефектов полей зрения.

 

Патогенез и клиническая картина.

Ювенильная (юношеская) глаукома возникает у детей старше трех лет. Предельный возраст для этого вида глаукомы – 35 лет. У одних больных отмечаются изменения в радужке, у других первые симптомы проявляются на втором десятилетии жизни, прогрессируют медленно, роговица нормальной величины, передняя камера глубокая. 

Начало заболевания нередко бессимптомное. Жалобы на появление радужных кругов вокруг источника света, периодическое затуманивание зрения отмечаются только у 15-20% больных. Нередко наблюдается раннее, не соответствующее возрасту ослабление аккомодации. Изменения в переднем отделе глаза обычно незначительны. Иногда имеется расширение цилиарных артерий и эписклеральных вен. Глубина передней камеры при открытоугольной глаукоме обычно не изменена. Рано появляются изменения в радужке в виде сегментарной атрофии ресничной зоны или диффузной атрофии зрачковой зоны с разрушением ее пигментной каймы. Особенностью клинической картины открытоугольной глаукомы является также развитие глаукоматозной атрофии зрительного нерва в виде краевой экскавации. При этом около диска зрительного нерва возможно появление кольца беловатого или желтоватого цвета (гало). При исследовании радужно-роговичный угол передней камеры всегда открыт. Как правило, он бывает достаточно широким и лишь в редких случаях несколько суженным. 

Отмечается пигментация радужно-роговичного угла передней камеры. Внутриглазное давление при открытоугольной глаукоме повышается медленно и постепенно по мере нарастания сопротивления оттоку водянистой влаги. Установлены следующие средние цифры коэффициента легкости оттока, соответствующие стадиям развития открытоугольной глаукомы: в начальной стадии - 0,14, в развитой и далеко зашедшей - 0,08, в терминальной - 0,04 мм3/мин на 1 мм рт. ст. С нарастающими явлениями глаукоматозной атрофии диска зрительного нерва связано ухудшение зрительных функций. Ранние изменения полей зрения проявляются расширением слепого пятна и появлением небольших ограниченных слепых участков (скотома) в парацентральной области, переходящих позднее в дуговую скотому Бьеррума. При дальнейшем развитии глаукоматозного процесса выявляются дефекты периферического поля зрения. Сужение поля зрения происходит преимущественно с носовой стороны (в верхненосовом секторе). В поздних стадиях заболевания поле зрения суживается концентрически. Острота зрения обычно снижается только в поздних стадиях заболевания.

 

Частота встречаемости: не установлена.

 

Перечень исследуемых мутаций может быть предоставлен по запросу.

 

Литература

1. Kwon, Y. H., Fingert, J. H., Kuehn, M. H., Alward, W. L. M. Primary open-angle glaucoma. New Eng. J. Med. 360: 1113-1124, 2009. 
2. Baird, P. N., Foote, S. J., Mackey, D. A., Craig, J., Speed, T. P., Bureau, A. Evidence for a novel glaucoma locus at chromosome 3p21-22. Hum. Genet. 117: 249-257, 2005. 
3. Brezin, A. P., Bechetoille, A., Hamard, P., Valtot, F., Berkani, M., Belmouden, A., Adam, M. F., Dupont de Dinechin, S., Bach, J.-F., Garchon, H.-J. Genetic heterogeneity of primary open angle glaucoma and ocular hypertension: linkage to GLC1A associated with an increased risk of severe glaucomatous optic neuropathy. J. Med. Genet. 34: 546-552, 1997. 
4. OMIM.